經世濟民
自願醫保的兩個結局可能
據說，所謂的自願醫保，即將有細節出台。
先此聲明，我對於現時的公私營醫療失衡是感到憂心和不滿的，但這不代表我要無條件支持所有意圖改變狀態的措施。正如上一期討論「長者醫療券」時指出，增加一個新的資金池，並不代表也逆轉不了公私營醫療失衡的現象。
有沒有政府介入市場後可以抽身而退的成功案例？對不起，請恕我想遍了整個聖誕節長假期，也想不到任何案例。要知道，一旦政府介入某個市場後，在供應的一方遠離市場競爭，變成了某種尋租活動，成本變成了集體承擔的責任，最終變得不受控而長遠而言也不可能持續下去。
另一邊廂，需求的一方也漸漸慣了「免費午餐」，甚至視之為理所當然；市民雖然理性地知道排隊、人脈和運氣等都是一定的成本，可是大多數人感性上都傾向低估真正的代價，又或者一廂情願以為自己會是非市場競爭的贏家。
市場競爭愈被壓抑，社會民眾普遍心存僥倖的心態也愈濃厚。這就是為何大政府的社會中，總是瀰漫着令人生厭的投機主義、長官意志和裙帶關係。最大問題是，市場一旦「被官僚化」，權力干預私營部門的第一天起，便注定了改變幾乎都一定是國進民退，絕少例外。香港的社福、教育和醫療都是如此；發展至今，甚至會令人誤以為，沒有政府，就沒有社福、教育和醫療。
權力介入私營部門，或者最初是出於善良的意願，但最終只會淪落成一個公共資源不斷增加，但決策邏輯不變的惡性循環；甚至連僅剩下的私營部門供應，在公共資源的排擠效應下，行事心態也漸漸變得更似官僚一部分，直到最終完全被官僚制度所同化。
我可以想像得到，一旦推出了自願醫保，政府必定要在價格和服務上作出一定的制約。從事前張揚流出的「價目表」看來，醫生認為定價太低，消費者卻嫌保障的範圍和金額不吸引。現實的考慮是：自願醫保所製造的誘因，又是否足以改變私家醫院，去提供價錢中產又有服務質素保證的醫療服務？
事實上，今時今日的私家醫院，不愁沒有生意；那些每星期賺過百萬的「星球人醫生」也豈用自願醫保的接濟？按照目前兩面不討好的處境，看來自願醫保只有兩個可能結局：一，計劃難產。二，在現行的公共醫療服務之外，再發展「半公半私」的「醫管局＋」服務。
假如所謂的自願醫保演變成「醫管局＋」的優質服務，我很肯定偉大的人民代表必然會質疑，為何醫療服務會出現貧富之別；這種意識形態的辯論，也將會進一步成為階級鬥爭的舞台。
可能有人會話：「話唔定醫管局醫生會自己出來開檔專攻呢個中價市場？」嗯，久不久也會見到有醫管局的醫生抱怨，工作壓力太大。假如自願醫保變成了抽空醫管局人手的原因，我相信這個機構將會爭取更多資源，以加人工來挽留人手。連串改變最終的得益者是誰，相信不用我說明。至於市民會否得到更佳的醫療服務，答案也昭然若揭吧？
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