壹路健康
缺乏男性荷爾蒙 痴肥男減極唔瘦
很多人都抵擋不了賀年食物的誘惑，惟有寄望在過年後厲行節食及運動補數，減掉增加了的脂肪。
然而，有恒心不代表水到渠成，特別是痴肥男最難減磅，更隨時有性功能障礙、體力下降、骨質流失及情緒低落等煩惱。
原因之一是男士脂肪太多可壓抑男性荷爾蒙分泌，令新陳代謝減慢及體重上升，難怪再努力也徒勞無功。
最怕死得痛苦
陳先生今年四十五歲，糖尿病、三高及尿酸過高樣樣齊，全盛時期體重達三百二十八磅，曾自行節食及做運動，但幾年過去，體重始終不升不降。雖然陳先生行得走得，但因男性荷爾蒙過低，較別人更易疲倦，加上膝痛問題，去旅行時很快要休息，老婆只能獨自逛景點；長程機更難捱，四小時航程已是極限，所以陳先生近年的外遊地點只限於東南亞。他從朋友口中得知可做手術減肥，於是主動求診。「年紀愈來愈大，將來情況肯定仲差。我都驚死，如果『砰』一聲瞓低死咗仲好，最怕百病纏身，仲痛苦。」減肥手術不是想做就做，陳先生足足用了一年時間接受檢查，身體情況許可才可進入手術室。「要檢查心肺功能同埋睡眠窒息症，前者我正常，後者有少少問題，不過都過到關。」他在二○一四年十月接受縮胃手術，成效非常顯著，疲倦及膝痛大幅減少，訪問當日陳先生行樓梯和斜路毫不氣喘，這在以前是沒可能的事；止痛藥由每星期服用幾次，每次三至四粒，進展至現時一個月未必食一次。糖尿病更是大大改善，減了五分之四藥量，而且身體脂肪減少後，胰島素敏感度提高，可減少胰島素劑量。「以前我飲好多水嚟控制糖尿病，每次都飲一公升，臨瞓又要飲定，所以經常起身去廁所，瞓得好差。依家唔使飲咁多，可以一覺瞓到大天光。」出院初期，陳先生鐵質不足，須注射補血針及服食補鐵丸，兩個月後已回復正常；惟他比治療前怕冷及出現便秘，至今未能解決。「手術始終利多於弊，我接受到呢啲副作用。」
胃口急速下降
「出院後一個月只可以食流質食物如乳酪，唔可以掂固體食物，令我好𤷪𤺧，飲食習慣亦由多量多餐改為小量少餐，過咗一排先適應。」陳先生原本每餐三碗飯，縮胃後胃口急速下降，每餐只能吃半碗甚至幾羮飯；他見過做相同手術的朋友在大吃大喝後嘔吐，令他不敢亂來。現時陳先生每天將早餐及午餐加起來當 brunch，有時下午茶吃沙律或半碗米粉，甚至不吃；晚餐只吃半碗飯、二兩肉及蔬菜，每餐之間飲低糖飲品，很難想像一個大男人食量如此低。「如果食特餐，以前通粉係主，餐蛋係副；依家一定唔食餐肉同腸仔，轉揀少啲脂肪嘅火腿，通粉淨係食兩、三啖。」
陳先生每星期仍會陪老婆飲茶，最多吃五件點心。「我之前咁肥就係因為鍾意食嘢，如果唔滿足自己，慾望就更大，更易破戒。」其實陳先生的體重並非減得很快，現時仍重二百九十磅，營養師指還有瘦下來的空間。「我爭在唔夠運動。」他閒時會去健身室在跑步機上步行，每天下班早幾個站下車，保持一定運動量，而且時刻提醒自己克制。「我正計劃同老婆遊澳洲，以前點敢諗搭長程機！」
脂肪轉化荷爾蒙狀態
人愈肥，脂肪也自不然愈多，脂肪不只能夠儲存熱量，近年有研究發現，脂肪同時具荷爾蒙分泌功能，脂聯素（ Adiponectin）荷爾蒙便負責向大腦發出顯示身體能量狀態的信號，讓大腦決定該發出飢餓還是飽肚訊息，以控制胃口及新陳代謝。脂肪亦能將其他器官分泌的荷爾蒙轉化，包括男性荷爾蒙。香港大學榮譽臨床助理教授、內分泌及糖尿科專科醫生袁美欣指出，雖然男性在正常情況下，體內亦有小量女性荷爾蒙，但脂肪細胞可將男性荷爾蒙轉化為女性荷爾蒙，導致女性荷爾蒙過高而男性荷爾蒙過低。陳先生經常疲倦，正因為缺乏男性荷爾蒙導致。
「有研究指四成肥胖症男士都有男性荷爾蒙過低情況，最明顯係嚴重肥胖症男士身上出現男性乳房發育症（ Gynecomastia），令到乳房異常增大。其他問題包括性功能障礙、體力下降、骨質流失同埋情緒低落，男性荷爾蒙失衡亦令肌肉減少、脂肪增多，肥胖形成惡性循環，單靠節食同埋做運動實在幫助有限。」既然問題與缺乏男性荷爾蒙有關，何不對症下藥，為病人注射外來男性荷爾蒙？袁美欣醫生解釋，此舉會壓抑體內原本的男性荷爾蒙，引致不育，對年輕男性的影響尤其明顯。較溫和的治療方式是服用減肥藥，而新一代的減肥藥便能針對大腦的飽餓訊息，自然控制胃口；對於部分病人，最有效的方法還是進行減重手術，才有望撥亂反正。
減重手術改變胃口
減重手術有很多種，例如是內置胃氣球或束胃，但能夠同時減重及改變荷爾蒙的方法就只有胃繞道和縮胃手術。病人在手術後一年至年半內可減去百分之六十五至七十多餘體重，而且無明顯後遺症。不過，手術雖能令病人食量減低，更可刺激胃口荷爾蒙分泌下降；在一年至年半之間，病人可減去八成多餘體重，但因為減少吸收，維他命 B12、鐵質及鈣質會較易流失，須額外補充營養素。
香港大學食管腸胃外科顧問醫生唐琼雄表示，最新的縮胃手術是以直徑二至二點五厘米的單孔進行腹腔微創手術，可減少傷口數目，但只能從一個開孔中擺入三至五支儀器，對外科醫生有更高的技術要求。
性功能大有進步
上述手術亦能改善男性荷爾蒙不足的問題。有文獻指出，痴肥男性於手術後減重，性慾及勃起能力都較手術前進步。「依家未知箇中原因，不過病人喺手術後三個月、六個月及一年接受檢查，睾丸素都逐漸升高，可見男性荷爾蒙上升與體重下降有關。」但唐琼雄醫生強調，病人如果原本有精子質量欠佳或有先天問題，手術未必能改善不育或夫妻生活。
唐琼雄醫生提醒，手術雖有助減重，但病人不能「攤喺度唔郁」，始終要靠自己付出，才可保持成果。「手術後要配合運動、節食及改變飲食習慣，如果持續暴飲暴食兼食肥膩食物，始終會反彈。」有病人大安旨意，沒有糾正不良飲食習慣，最終在一年半至三年後體重回升，更有人打回原形，回復手術前身形，令治療前功盡廢。
瘦身膠囊
節食及運動減肥，有效程度低，減重手術又創傷性高，因此醫學界正積極研究溫和與創傷度高之間的減肥方法。
膠囊胃氣球
病人吞下內藏氣球的膠囊。
醫生經導管向氣球注水，讓氣球發脹，霸佔胃部大部分位置，從而減低食慾。
瘦人糞便膠囊
將瘦人糞便製成膠囊，由肥人吞下膠囊。
膠囊可將瘦人的腸胃微生物群植入肥人體內，取代可致胖的微生物群。
資料提供：香港大學榮譽臨床助理教授、內分泌及糖尿科專科醫生袁美欣
一站式減肥團隊
本地有公立及私家醫院提供全面的減重療程，集合各科專業人士如內科醫生、外科醫生、營養師、物理治療師或心理學家等，為病人度身訂做治療方案。
公立醫院
威爾斯親王醫院 中文大學代謝及減重外科綜合診所（ 2632 2956）
瑪麗醫院 香港大學體重控制及代謝外科計劃（ 2255 4637）
私家醫院
養和醫院 體格健康檢查部（ 2835 8675）
播道醫院 微創減重及糖尿手術服務（ 2760 3409）
聖德肋撒醫院 減重手術治療計劃（ 3487 6047）
撰文：王家瑜
攝影、攝錄：鄭樹清
插圖：祝健中
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