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2016年4月21日 星期四

直擊眼球打針 拯救糖尿眼 [壹週刊 - 1363 - 生活] __,M1,

醫生將血管內皮生長因子抑制劑注射入陳小姐眼球內,藥物能抑制視網膜血管增生,以及消除黃斑區水腫。美國一項為期兩年的臨床研究證實,糖尿病黃斑水腫病人在注射此藥後,視力明顯提升,副作用亦低。壹路健康直擊眼球打針 拯救糖尿眼糖尿病併發症多又嚇人,例如視網膜病變,俗稱「糖尿眼」,糖尿病控制不佳就會出現,數據顯示,三分一糖尿病人會出現不同程度的「糖尿眼」,當中包括糖尿病黃斑水腫,影響中央視力,因而出現視力模糊 ...


醫生將血管內皮生長因子抑制劑注射入陳小姐眼球內,藥物能抑制視網膜血管增生,以及消除黃斑區水腫。美國一項為期兩年的臨床研究證實,糖尿病黃斑水腫病人在注射此藥後,視力明顯提升,副作用亦低。

壹路健康

直擊眼球打針 拯救糖尿眼

糖尿病併發症多又嚇人,例如視網膜病變,俗稱「糖尿眼」,糖尿病控制不佳就會出現,數據顯示,三分一糖尿病人會出現不同程度的「糖尿眼」,當中包括糖尿病黃斑水腫,影響中央視力,因而出現視力模糊、視野出現黑點等情況,嚴重者可導致失明。

十三歲確診一型糖尿病的陳小姐,自小已被「糖魔」纏上,年紀輕輕,三十歲已出現糖尿病併發症——糖尿上眼,令視力模糊,影響工作之餘,更經常跌到「一仆一碌」!

結果要在眼球打針,始能重拾視力。

這日,是陳小姐第二次接受眼球藥物注射治療,治療室中,護士為她滴麻醉眼藥水;十分鐘後,醫生進入治療室,先為其眼睛消毒,再以眼夾固定她的眼瞼,按着醫生指示,陳小姐眼望左方,務求露出大部分眼白,好讓醫生落針,在非常短的時間內,醫生手起針落,㓤入眼球玻璃體,並注入 0.05毫升藥水,手要定、動作要快。

視力大減 誤以為近視

陳小姐近一、兩年發覺

視力模糊的情況愈來愈嚴重,連近的東西也無法看得清楚,因而經常跌倒,日常工作如看文件,亦要靠同事協助,生活大受困擾。

「其實二○一○年已經開始有視力模糊的感覺,但當時一路都以為係近視,同埋工作關係經常要望住部電腦,所以先至眼矇矇。」對十三歲就開始要注射胰島素以控制血糖水平的陳小姐,又怎會不知道血糖控制不佳,可引致俗稱糖尿眼的眼疾呢?她尷尬地笑說:「二○一三年一次糖尿病覆診時,醫生話我有輕微糖尿上眼,咁佢話輕微,我咪唔理住囉!的確係有少少唔想面對。」

也難怪,一型糖尿病屬先天性,患者身體無法製造胰島素,「我十三歲開始打針,差不多要兩年時間先接受到自己有糖尿病,成日問點解會係我,我屋企都無糖尿病史。」陳小姐小小年紀已須自行打針,每日三次,「我喺學校靜靜雞匿埋打,一直都無同過老師同學講我有呢個病。」

久病成醫,陳小姐慢慢了解到,血糖控制不佳,鋸腳、腎病、心臟病等併發症會排住隊出現,「去年聖誕節去旅行時,成日因為睇唔清而撞親跌親,返工直情連電腦、文件都睇唔清,要麻煩同事幫手,以為是近視,配好眼鏡情況都無改善,我開始真係驚會盲。」事實上,陳小姐的血糖控制的確不太理想,能反映血糖過去三個月平均值的糖化血紅素,她的數值長期處於超標狀態,達 12%,理想值應低於 6.5%。

高血糖破壞視網膜

眼內藥物注射治療一個月後,陳偉民醫生為陳小姐檢查眼底,認為

她視力雖有改善,但仍需繼續每月注射一次,有望進一步提升視力。

所謂糖尿眼,要從糖尿病的病理說起。糖尿病可影響全身血管,包括主血管、大血管和微血管,因此,密布微血管的視網膜,就會受到影響。眼科專科醫生陳偉民解釋:「糖尿病可併發多種不同眼疾,包括視網膜病變、白內障,甚至青光眼等。而陳小姐所患的,是糖尿病黃斑水腫。

「糖尿病黃斑水腫是由於視網膜微血管被血糖破壞,令視網膜出現滲漏,以致黃斑區出現水腫。」

根據中大醫學院數據,糖尿病患者約有一成患有黃斑水腫;已患糖尿病三十年或以上,更有多至三成患有黃斑水腫。最慘的是,黃斑水腫早期病徵不明顯,患者容易忽略病情,陳偉民醫生指出:「由於此症病徵同近視差不多,好易令人混淆,到病情晚期,視野出現黑點,或視物變形時,黃斑區可能已嚴重水腫。」

眼球㓤針重拾視力

治療黃斑水腫,傳統方法為激光凝固治療,有助減低視力進一步惡化,而新式的眼內藥物注射,藥物類型包括類固醇和血管內皮生長因子抑制劑( Anti-VEGF),有助消除水腫,提升視力。陳小姐就先後接受了激光和注射 Anti-VEGF治療,陳偉民醫生透露:「陳小姐去年三月檢查時,右眼只餘一成視力,左眼則有七至八成視力,屬嚴重糖尿病黃斑水腫,須盡快接受治療,否則嚴重者可導致失明。」

幸好,治療效果於兩星期後已出現,陳小姐開心地表示:「睇嘢唔會好似有層霧擋住咁,色彩亦鮮艷得多。」要進一步提升視力,陳小姐必須每月注射一次 Anti-VEGF,直至視力提升至理想程度。

掌控視力

血糖長期控制不佳,會破壞身體的大小血管和神經線,形成慢性併發症,包括糖尿病黃斑水腫,造成嚴重的視力障礙,嚴重者可導致失明。糖尿病黃斑水腫發生在黃斑區,位於視網膜中央位置,直徑只約 3至 5毫米,但當中布滿 800萬個感光神經細胞,負責中央視力、看細微事物及辨別顏色。

〈診斷〉

眼底檢查:檢查黃斑區、視網膜是否出血、脫落或糖尿病視網膜病變。

熒光造影檢查:確認眼底血管滲漏的情況。

光學相干斷層掃描:量度視網膜水腫的厚度。

若黃斑區出現任何病變,中央視力會受到直接影響,視覺會出現以下情況(左:正常 右:黃斑水腫):

視力變得模糊

顏色變淡或難以辨別色彩

視野中心變得昏暗,甚至出現黑影

景物線條扭曲變形

眼球打針去「水腫」

針對糖尿病黃斑水腫,傳統治療方法是將激光打在周邊視網膜,遏止血管增生。另外,亦可注射類固醇入眼球以消除水腫,近年則採用抗血管內皮生長因子藥物,直接注射入眼球內,能抑制視網膜增生血管,並同時消除水腫。

1.激光凝固治療

做法是直接將激光打在不正常血管上,以阻止血管繼續滲漏,加速身體吸收已滲出的水分,並遏止血管增生。激光治療黃斑水腫可以減少視力進一步嚴重下降,但只有少數患者,最終可以透過激光治療改善視力。

2.注射類固醇

如果激光治療無效,或黃斑水腫的情況太嚴重,可嘗試注射類固醇入玻璃體,幫助消除水腫。此法有效改善糖尿病黃斑水腫患者的視力,包括曾接受激光治療無效的患者。但使用類固醇的病人較容易患上青光眼及白內障。

3.注射血管內皮生長因子抑制劑( Anti-VEGF)

抑制血管異常增生及消除水腫,能減低復發率及改善視力。患者亦可接受 Anti-VEGF藥物再配合傳統激光治療能鞏固療效及提升患者視力,從而提升患者的生活質素。

撰文:葉凱欣

攝影:鄭樹清

攝錄:關永浩

插圖:詹震寰

features@nextdigital.com.hk


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