癌細胞擴散至腹膜，從前有如宣判無法醫治。「過往認為腹膜轉移，無法用外科手術切除，外科手術只能做紓緩性治療。」外科專科醫生梁家騮說。
近年香港引入「細胞減滅手術」配合「溫熱腹腔化療」的新療法，研究顯示有病人做完手術後有機會長期生存。梁醫生近期出版《腹膜癌病：根治的可行性》，講解新療法的目標和成效、優點及缺點。有病人透過細胞減滅手術配合溫熱腹腔化療，現時已康復及進展良好。
繼發性腹膜癌年逾千宗
「腹膜癌」一字在從前甚為少見，梁醫生解釋這與疾病譯名有關。「當癌細胞擴散至腹膜時，便可稱之為腹膜癌。部份醫生會說癌症已經『腹膜轉移』或擴散了。」
梁醫生指，原發性腹膜癌並不常見，而繼發性的較為多。「即來自腹部其他器官的癌症，如胃癌、腸癌、闌尾癌、卵巢癌，當這些癌症較後期時，癌細胞就會經腹腔，轉移到腹膜其他地方，這情況統稱為腹膜癌。」腹膜癌的症狀可能有腹水、肚脹、腸塞等，亦有病人無甚病徵。
腹膜癌並不罕見，香港每年約有1,100宗胃癌個案，而當中五成個案會經腹膜轉移；而每年約5,000宗腸癌個案，當中約有一成即約500宗會經腹膜轉移。
加熱化療藥 消滅肉眼看不見的癌細胞
由於腹膜轉移的癌腫瘤很多時數以百計，過往認為難以用外科手術切除，只能進行紓緩性治療，防止腫瘤塞腸、流血或穿洞。傳統會為病人進行化療和標靶治療，能延長病人壽命幾個月，而近年針對免疫系統的新標靶藥物，又稱為免疫治療，能進一步延長壽命。
外國於三十年前，開始研究細胞減滅手術及溫熱腹腔化療，「療法最先應用在闌尾癌已轉移到腹膜的個案上。先將所有腹膜轉移的癌腫全部切除，要是不能完全切除，亦盡量切除2.5mm以上的癌腫，這即是細胞減滅手術。」
切除肉眼所見的腫瘤後，便進行溫熱腹腔化療。醫生先為病人放入兩條導管，暫時縫合腹部，導管連接着儀器，儀器將藥物加熱至42度，再灌注腹腔。儀器會計算藥物溫度和份量，保持藥物於體內流轉。藥物浸潤腹腔約90分鐘，目標是將肉眼看不到的腫瘤細胞消滅。「研究發現腫瘤細胞怕熱，正常細胞則不那麼怕熱，將藥物加熱至42度更能有效消滅癌細胞。」梁醫生解釋。
闌尾癌腹腔轉移 新療法增存活率
新療法亦提高病人存活率，「從前患腹膜癌的病人，壽命可能只有一年以下。用了新療法，盲腸癌病人其五年長期存活率約60%。科研人員嘗試將此方法應用在腸癌、胃癌的腹膜轉移上，此療法亦成為已轉移至腹膜卵巢癌的標準治療方法。大腸癌患者長期生存率約30％，胃癌癌細胞行為較為惡劣，即使手術成功長期存活率約10 – 20%。」梁醫生道。腹腔化療藥物較傳統靜脈注射化療藥物的濃度較高，原因是藥物主要留在腹腔，針對腹腔腫瘤，即使被血管吸收，比例亦較少，副作用也較少。
梁醫生分享一個本地病例，一位年約六十的女士接受新療法後逐漸康復。「那位女士初時感到臀部疼痛，照了磁力共振多次，也沒有任何發現，以為只是骨骼關節退化，但服藥後亦不見改善。其後那位女士正式檢查盆腔，發現患上䦨尾癌，更已出現腹膜轉移。」梁醫生為她進行細胞減滅手術和溫熱腹腔化療，「由於她的腫瘤範圍頗闊，手術差不多做了二十多個小時，她現時已康復及進展良好。」梁醫生欣喜地說。
傳統療法與新療法相輔相成
是否所有患腹膜癌的病人，也適合新療法？梁醫生指要按每個個案而定。「細胞減滅手術算是大手術，可能要進行十多小時，因此要確保病人身體狀況能否承受得了才會考慮。」另外，新療法的目標是根治，病人理應沒有遠程擴散，即腫瘤沒有轉移至腹膜以外的器官，如肺或肝。「經驗所得，要是腹膜轉移的範圍太闊，其療效也會較差。」
有了新療法後，病人是否就毋須再以傳統化療醫治？梁醫生指兩者不但不排斥，在療效上是相輔相成。「舉例說，卵巢癌會先進行三次化療，再做細胞減滅手術及溫熱腹腔化療，然後再做三次化療。先做化療有機會令腫瘤範圍縮小，提高細胞減滅手術的成功機會。」
預防性溫熱腹腔化療風險可接受
新療法亦有其風險，由於細胞減滅手術本身是大手術，跟傳統一般腫瘤切除手術相比，死亡率風險較高，手術後三十天內的死亡率和併發症比率也較高。
腹膜癌多是繼發性的，預防各種癌症有助預防腹膜癌，如定期進行大腸篩查等。梁醫生指，部份癌症病人或可接受預防性的溫熱腹腔化療。「例如胃癌病人的腫瘤若已入侵至漿膜，腹水在顯微鏡下或已見癌細胞，為這類病人切除腫瘤後，再做腹腔溫熱化療，有研究指能有效減低日後患腹膜癌的機會。這類預防性的溫熱腹腔化療，額外風險可接受，我會建議合適的病人考慮進行預防性溫熱腹腔化療。」
採訪：吳韻菁
攝影：周芝瑩
編輯：鄒仲安
Produced By：Fruity Nutty Studio
| 外科專科醫生梁家騮希望提高大眾認知，讓更多人了解配合細胞減滅手術及溫熱腹腔化，有機會治癒腹膜癌。 | | |
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